PODRÍAN AJUSTADORES IMPEDIR FRAUDES DE LOS USUARIOS, LO CUALES SE PRESENTAN DE LAS MÁS DIVERSAS FORMAS.

Un documento elaborado por Pedro Díaz García, director de Siniestros de Ana, Compañía de seguros, que habla en torno del ¨Ajuste en el Ramo de Automóviles¨,apunta que la figura del ajustador en este rubro existe únicamente en México, pues por ejemplo en países europeos es el propio asegurado el que llena su reclamación y presenta su reporte, acompañándola del parte de tránsito realizado por la policía, en algunas ocasiones hasta las factura que amparan la reparación de la unidad colisionada.

Díaz García considera que el trabajo del ajustador de siniestros Automóviles se realiza en base a las condiciones generales de la póliza, conocimientos técnicos y un reglamento de tránsito que puede ser municipal, estatal o federal, y añade que para desempeñar esta dedicada tarea la persona debe poseer un amplio perfil de aptitudes y habilidades y haber interiorizado un código de ética y una filosofía laboral que corresponda con la compañía que representa.

Con frecuencia, señala el especialista, parte de los gastos generados por indeminazaciones contiene algún tipo de fraude por parte del usuario de los seguros, por lo que en México la actividad del ajustador juega un papel trascedente como facilitador o limitador de las acciones fraudulentas. La experiencia del directivo le indica que sólo Ana, Compañía de Seguros detectó, sólo en 2001, hasta 120 millones de pesos en fraudes, hecho que le permite afirmar que el ajustador de crucero es tan eficiente en la detección y lucha contra el fraude, que incluso rebasa hasta en 100% la efectividad respecto a investigadores externos contratados para este fin.

El estudio elaborado por la fuente revela que entre las acciones fraudulentas más frecuentes sobresale el falsear declaraciones en beneficio personal (34%), ocultar antecedentes personales al contratar (24%), falsear declaraciones en beneficio de terceros (16%), cambiar de conductor o paciente (11%) e incurrir en falsedad o inexacta declaración de los hechos (10%).

Entre las actividades fraudulentas más comunes aparecen el manipular siniestros ficticios y los hechos, inversión de responsabilidad, utilización indebida de la póliza, siniestros simulados, siniestros intencionales, daños previstos, falsificación de la póliza, factura o licencia, cambio de ocnductor o agravamiento de siniestro.

En ese sentido, señala que el ajustador de seguros es un profesional contratado por las aseguradoras con la finalidad de representar a la empresa, al asegurado, evaluar elsiniestro a detalle, precisar las causas del siniestro, determinar el riesgo que se debe afectar dela póliza del seguro, estimar la reserva que corresponda a cada riesgo y recomendar las medidas pertinentes a cada riesgo.

Para ejemplificar la verticalidad con la que un ajustador debe conducirse, el autor refiere la carta de renuncia de un ajustador, que , por otro lado, pareciera corresponder más al ajustador de despacho que atiende otros ramos, pero que ilustra la filosofía que tendría que encerrar la práctica del ajuste.